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为适应全国卫生行业信息化建设发展的需要,结合实际情况,我院计划按照“整体规划,急用现行,分步实施”的原则,在满足我院当前所急需解决问题的前提下实施信息化建设工程,逐步赶上同行业信息化建设的步伐,并不断更新,最终完善我院信息化整体建设目标。
第一节、总体规划
一、管理系统总体规划
(一)系统总体目标及原则
我院医院信息系统建设的目标:实现以提高病人医疗服务质量为中心,以经济管理为主导,支持医院医疗事务处理,医疗质量的监督与控制,支持医院经济核算,将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式;具有国内先进、省内领先水平基本完整的医院信息系统;实现医院完全数字化的最终目标。
系统具体任务体现如下:
1)突出“以病人为中心”,改变目前系统强调经济核算为重点的管理思想,注重提高为病人服务的质量,加强医疗质量管理,简化病人诊疗流程,缩短病人等待时间、住院停留时间,提高医疗资源的利用率。
2)调动与发挥医务人员与全员职工的积极性,为他们的信息加工处理及传递提供良好服务,以发挥工作人员的服务效率。为提高医院科学管理水平,实现医疗质量监督与控制和决策科学化提供基础。
3)门诊病人信息处理的时间性强,系统要为门诊病人的各种信息数据入口提供方便的采集控制方法。要为门诊信息处理提供足够快的时间响应。
4)系统除能实现对住院病人一般的登记收费处理外,要能实现病房的医嘱处理。
5)系统要能实现自动化检查诊断仪器的数据、图像的采集及临床申请与报告的快速传递。
6)系统应方便用户使用简化操作,汉字输入除具有常用输入法外,要为用户保留扩充约定的输入法。
本系统总的开发原则是突出“以病人为中心”,在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总目标下,采取平行、分步实施的步骤尽可能实现一个准确、规范、使用、先进、安全可靠、灵活方便的系统。具体指导原则如下:
1)整体一致性。本系统应在整体结构上体现出一个基本完整的HIS体系。系统的实现应基本满足各医院的总体需求。
2)开放集成性。系统应实现利用现有成熟产品和提供其他产品利用本系统的接口。目前已有或即将开发完成的一些比较规范的程序,本系统应能够直接利用。
3)安全可靠性。系统应保证数据的安全可靠、保证系统环境、各类操作人员操作维护的安全可靠。
4)先进性。本系统地完成,应具有国内领先的水平。
5)灵活性。系统可以扩缩增减,模块合理分解与合并,以便能适应不同医院用户的现实要求。
(二)系统功能结构
随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展,医院的信息处理量不断增加,信息之间的相互关系也不断复杂化,因此要求从医院整体信息处理的角度出发,分析全院的信息构成与联系。
在全面分析的基础上,利用计算机网络、数据库、设备互连标准化、信息标准化、数据实时统计分析处理、图象数据处理等多项高新技术手段,构造全面的医院信息管理系统。此系统应把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络,使医院众多的部门、科室、各社区医疗点甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息,或输入必要的信息,实现信息的实时交流。
同时,系统应方便医院采集、检索其他医疗机构的卫生医疗信息,方便加入国家卫生区域性网络建设,充分共享全社会的医疗资源。
(三)我院管理信息系统主要组成部分及其功能说明
根据我院发展规划的需求,我院管理信息系统在建设初级阶段将以下几个部分为主:
✧经济管理部分
1、门诊挂号/划价收费分系统
2、门诊中/西药房管理分系统
3、病区药房管理分系统
4、病区护士工作站分系统
5、住院结算管理分系统
✧药品管理部分(即中/西药库管理分系统)
药库是医院一个重要部门,是保证医院各部门正常用药的基地,药品收入也是医院一大经济来源。药库管理的好坏与否直接影响医院其它部门的正常工作。传统的手工管理模式已难于适应现代医院管理的要求。具体表现在工作人员很难准确掌握库存情况,药品的价格和效期心中无数。把计算机用于药库管理已势在必行,它不仅提供准确的库存,及时掌握药品的效期,有效地避免了药品价格的混乱,而且每月的统计报表工作实现了电脑化,大大减轻了工作人员的劳动强度。总而言之,药库计算机管理不仅是医院的需要,是实现医院全方位的现代化管理的重要步骤,同时也是实现社会医疗保险的基本保证。
✧临床诊疗部分
此部分主要实现的功能是围绕“以病人为中心,以医疗为核心”的主题,收集病人在就诊过程中所有消费活动的资料,包括个人基本情况、病情变化情况、治疗经过、各种检查结果等信息。
主要包括以下几个方面:
1.门诊医生工作站分系统
2.门诊医技管理分系统
3.急诊留观管理分系统
4.住院医生工作站分系统
5.手术、麻醉管理分系统
6.临床检验系统(LIS)
7.放射科管理系统(RIS)
8.电子病历系统(EPR)
9.医学影像存储与传输系统(PACS)
✧综合管理与统计分析部分
此部分主要功能是满足全院范围内包括临床业务、人事管理、日常办公事物、基础资料管理、经济核算、科技信息等等各种综合信息的管理,为领导决策提供依据。
主要包括以下几个方面:
1.人事工资管理系统
2.医务管理分系统
3.科技管理分系统
4.护理部管理分系统
5.病案管理分系统
6.综合统计管理系统
7.病人咨询服务系统
8.全院综合查询系统
9.全院经济核算系统
✧外部接口
外部接口是为了方便对外数据的传输和交换,主要包括医疗保险接口系统、社区卫生服务接口系统、财务接口系统、远程医疗接口系统等。
✧其他
主要有管理员维护系统,用于对整个系统的维护,对各岗位赋予权限。
注:各部分详细功能详见附件一《医院信息系统基本功能规范》的说明。
二、网络结构总体规划
医院网络建设也遵循“总体规划,分步实施”的原则,按照管理信息系统建设的步伐配套进行网络建设。
(一)网络设计原则
网络作为整个医院信息系统运行的物理平台,应首先考虑速度、安全性、可靠性、开放性,支持系统软件的广泛性。事务处理模式采用C/S结构,事务由服务器与客户机共同完成。网络设计应避免瓶颈点的出现,网络流量应保持平衡。应支持多种网络协议和远程通信规程,建立高效率的数据交换网络,实现高速数据传送,支持多媒体信息传送。建立高性能的可延伸网络,支持于国际、国内各信息网络的连接,并具备简单、经济地升级到未来高速网络能力。同时,网络系统设计应保证不间断通信能力,有避免单点故障能力。
网络容错功能是实现网络可靠性的重要途径;确保网络的可靠性;采取必要措施如双机备份、防火墙技术、用户权限分配等,最大程度上保证系统的安全性。
网络结构具有开放性,通信和协议应符合国际标准及事实上的工业标准,以便各类设备可以方便的联入网络并且与其他类型网络的互连;从网络结构、技术、设备类型、厂商服务技术水平等综合考虑,充分利用公网、现有资源、成熟技术以降低建设成本。支持多种方式的远程连接,实现国内外远程联机查询及移动办公。
任何一个网络都有出现故障的可能,大型网络出现故障问题更为严重,所以先进的网络管理能实时监控整个网络的运行情况,在网络出现故障时,能立即反应出故障的节点和原因,对于恢复网络运行具有重大意议。
(三)工作站设置及设备说明
1、工作站设置
根据目前业务的需要和医院未来发展规划,全院计划设置150个工作站,包括临床医疗各科室的医生工作站(含病区医生工作站和门诊医生工作站)、护士工作站、医技科室工作站、门诊挂号收费工作站、药品库房工作站、门诊药房工作站(含中药房和西药房)、医保工作站、住院结算工作站、查询台、行政办公工作站(含财务、各部门行政人员、临床科主任)、系统管理员工作站、对外信息交换工作站(如远程会诊、区域卫生信息沟通)等等。
2、设备及相关技术说明
1)服务器
服务器系统是整个计算机信息系统的核心部位,采用先进有效的服务器系统能大大提高医院的日常工作效率,提高医院的服务水平,取得更好的经济效益与社会效益。
选型:采用PC-SERVER作为医院医院信息管理系统的中心服务器。其最大的优点:一是维护方便;二是综合造价不高。并且,目前随着计算机技术的不断发展,PC-SERVER的性能、可靠性、可扩展性等方面都达到了一定的要求。服务器设备可采用进口设备如HP、IBM等。
数据备份:采用双服务器加磁盘阵列组成的双机热备系统。
所谓双机热备份就是一台主机为工作机(PrimaryServer),另一台主机为备份机(StandyServer),在系统正常情况下,工作机为信息系统提供支持,备份机监视工作机的运行情况(工作机也同时监视备份机是否正常,有时备份机因某种原因出现异常,工作机会尽早通知系统管理员解决,确保下一次切换的可靠性)。当工作机出现异常,不能支持信息系统运营时,备份机主动接管工作机的工作,继续支持信息的运营,从而保证信息系统能够不间断的运行(Non-Stop)。工作机经过修复正常后,系统管理员通过管理命令或经由以人工或自动的方式将备份机的工作切换回工作机;也可以激活监视程序,监视备份机的运行情况,此时,原来的备份机就成了工作机,而原来的工作机就成了备份机。
2)交换机
根据网络功能及实际需要选择相关产品(见分步实施计划内容)。
3)打印机
根据不同工作站的功能选择不同类型的打印机,如收费使用票据打印机EPSONLQ1600III,行政办公可选用激光打印机等。
4)存储器
选用HPMSA1000或相关性能型号。
5)工作站
工作站是医院信息管理系统中的客户端机器,采用Intel奔腾处理器,主频C400以上,内存不小于64M,硬盘容量不小于4GB,显示要求达到800*600的分辨率、真彩色。
6)UPS(在线)
中心机房使用STK3KVA-2H电源,并对机房进行双电源供电;
各医保费用结算点各配备一台STK500VA的UPS。
7)服务器、工作站操作系统——MSWINDOWS2000
其特点是:
✧先进的Client/Server分布式计算平台
✧广泛的互操作性
✧创建与支持工业标准
✧对开发群体的支持
✧倾听用户意见,即时集成最新技术
8)中心数据库管理系统:MSSQLSVR2000企业版
9)防病毒软件及防火墙可选用趋势网络版防病毒软件等产品。
三、医院管理信息系统建设注意事项
信息系统的建设是一项复杂、庞大的系统工程,医院需投入大量的人力、物力、财力,其实施过程几乎涵盖医院所有经营管理活动的每一个环节,需要各部门密切配合,而且需要统一部署,长远规划,分布实施。因此,在整个的建设过程中,我们应注意以下几点:
1、加强领导,成立由院领导和相关科室负责人组成的医院信息化建设领导小组,负责信息化建设的规划、实施等工作。
2、信息化建设是一个长期的过程,其表现出的效益周期较长,需要医院不断地投入,因此应争取足够的资金。
3、应注意培养医院自我开发、维护信息管理系统的技术力量,以保证系统的正常运行、升级,并不断地满足医院发展的需求。
4、设备和软件的投入应根据医院具体情况分布实施,实施过程中应考虑医院使用者个人素质、医院经营状况、医院的发展目标等因素,避免设备技术闲置。
5、整个实施过程中应高度重视数据的安全性,过渡期尽量采取纸质数据和计算机数据并行,慎重确定完全网络管理的时期,以免因操作人员操作不熟练、系统不稳定、设计先天不足等原因而造成数据丢失,影像医院正常经营工作秩序。
第二节、分步实施方案
按照“总体规划,急用现行,分步实施”的原则,我院管理信息系统将分三个时期分步实施:
第一期完成基本功能建设,实现医院管理初步信息化
(一)我院网络建设现状
目前,我院没有完整的网络基础,全院可用于网络工作站的计算机只有22台(不包括医保结算终端),均处在单机操作状态,资源不能共享。因此,建设初期的主要任务包括两方面内容:网络硬件和管理软件。
(二)工作站的设置及其管理系统。
根据我院管理信息系统建设的总体规划,在保证网络基本功能完整的前提下,我院计划在建设初期设置86个工作站和15个系统管理模块,具体情况见附件表(一)。
(三)设备及相关管理系统购置清单
包括服务器、交换机、UPS、磁盘阵列、工作站等硬件设备及数据库、操作系统、防病毒软件等软件设备,具体情况见附件表(二)。
(四)第一期选用管理信息系统模块:
包括门急诊挂号分系统,门急诊划价收费分系统,门急诊药房分系统,住院收费分系统,护士工作站分系统,病区药房分系统,西药库房分系统,中药库房分系统,门诊医技管理分系统,手术、麻醉管理系统,病人咨询服务分系统,全院综合查询分系统,医疗保险接口系统,财务接口系统,管理员维护分系统,具体情况见附件表(三)。
(五)第一期投资情况
第一期预计总投资80.03万元。
根据我院实际情况,第一期可分步完成网络建设:
第一步完成网络基本框架建设。设立25个和临床诊疗、费用管理相关的工作站,以及添置中心机房的相关设备,同时完善相关医院管理系统模块。
时间:2004年1月至6月。
第二步添置相关工作站及网络设备
时间:2004年6月至12月
(六)技术目标
通过第一期网络信息化建设,预期实现以下技术目标:
1.药品业务:
1)门诊、住院药品流通过程
门诊所有临床科室及部分医技科室发生的药品治疗,均通过相关科室医生开具处方。患者凭处方在药房划价,药剂人员按标准划价后备案(包括药品相关信息、总费用,但费用不保存)。病人在收费处交费后,药剂人员查询交费情况,确认后配药发放,并保存数据。
住院病人发生的药品治疗,需和医嘱相符,护理人员将全科当天所需药品录入系统后,系统自动汇总,并将相关信息传输到住院部药房,同时系统会自动鉴别病人交费情况,确定无欠费后,药剂人员配药、发药,护理人员领药并发送给病人。
门诊、住院药房实现及时盘点,管理人员定期抽查不同品种的药品,确定盘点效果。
2)预期效果
围绕“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理目标,为药库提供药品的入库,出库,调价,帐务处理,计划编制,药品质量控制等业务功能,并能对其进行综合的统计分析与查询。保证了医院药品的供给,加强了对药品流转的控制,从而提高了整个医院的经济效益。同时根据门诊收费处和病区医嘱提供的处方及医嘱对病人进行配药,发药与退药操作,同时提供了网上领药,药品入出库,盘点,调拨等功能,解决当前盘库不及时、耗时较长等缺点,并且能对药品消耗信息,药房库存及收支信息进行综合的统计查询,加快了发药的速度,帮助临床护理人员提高工作效率。加强了药房对药品的管理,减少了药品的流失。
2.门诊收费业务
1)所有门诊收费窗口均可以进行挂号和收费业务,减少门诊患者收费挂号排队时间,加快了门诊收费挂号速度。
2)医保病人按原结算程序交费,系统自动将收费情况汇总到中心数据库,方便医院和集团结算费用,并且有利于医院或病人进行费用查询。
3)系统提供了患者基本信息采集功能,可以保存患者历次就诊情况,既保证了患者就诊资料的完整性,同时也无形中扩大了医院对外的宣传。
3.住院业务
由护理人员将患者基本情况、治疗等信息录入到病区护士工作站系统。
以病人为中心,系统提供病人住院过程中发生的入院登记,预缴金交纳,转床转科,费用记帐,费用结算,退费,催款等一系列功能,并对其中的数据进行综合的统计查询,加强了医院对住院费用的控制,增加了费用结算的准确性与及时性,实现‘住院费用一日清’的目标,同时也解决了长期以来欠费、漏费的问题。为病区护士提供了在医护工作中对病人一系列的业务操作,包括床位管理,医嘱的录入,执行与打印,治疗单与各种卡片的打印,体温单的绘制,书写护理记录,查看结果报告,查询住院费用等等,减轻了护士大量繁琐的事务性工作,把护士还给了病人,提高了医院的医护质量。通过对手术的管理,保证了手术的执行并提高了医疗水平。
4.医技科室录入所有相关检查结果,并统计科室收入情况。
5.通过医保接口系统可以将所有医保患者资料传输到集团医保中心,方便集团医保中心审核医保相关费用。
6.各行政管理部门出台的文件、通知等均在网上传阅,设定各自权限,资料统一保管,实现无纸办公,规范了管理,减少了行政办公成本,提供了工作效率。
7.实现综合查询功能
从医院财务,医疗,药品,物资,行政等各个方面,按宏观到微观,由粗到细的方式,采用数据表格与各种统计图相结合的形式展现医院方方面面的营运状况,为医院领导的决策提供参考数据。
第二期实现临床管理信息化,配合医院成本核算和预算工作
此时期主要是完善网络的功能,利用一期建立的网络框架事项更多的功能,从而实现临床管理信息化的目的。
具体时间视第一期建设情况而定。
(一)管理信息模块的添置:
(二)第二期总投资预算:约40万元,包括8个管理系统模块和各社区医疗点与总院之间实现数据网络传输所需设备的费用。
(三)预期实现的技术目标
1.实现设备,仪器等固定资产的添置、调配、转科、折旧、报废等的帐务处理,加强了医院对固定资产的控制与管理。实现设备的计划管理、合同管理、质量管理、维修管理、计量管理,动态查询等功能。帮助设备管理人员从计划、合同、质量、维修等多方面进行管理,提高设备管理效率,及时掌握设备的质量状况经济效益情况,方便快速地检索设备各种信息,为领导层了解设备情况提供准确的数据。
2.建立住院病人电子档案。
3.实现院内影像检查数据的网络传输.
4.实现各社区医疗点和总院的数据网络传输,为进入社会卫生区域规划奠定基础。
第三期数字化医院的建立
此时期主要任务是纳入地方卫生区域规划,实现社会医疗资源共享,建立数字化医院,完善各种网络功能。
第三节、总体实施方式
一、硬件设备
系统实施所需的硬件设备及网络设施我们采取招标方式面向社会进行招标。
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为适应全国卫生行业信息化建设发展的需要,结合实际情况,我院计划按照“整体规划,急用现行,分步实施”的原则,在满足我院当前所急需解决问题的前提下实施信息化建设工程,逐步赶上同行业信息化建设的步伐,并不断更新,最终完善我院信息化整体建设目标。
第一节、总体规划
一、管理系统总体规划
(一)系统总体目标及原则
我院医院信息系统建设的目标:实现以提高病人医疗服务质量为中心,以经济管理为主导,支持医院医疗事务处理,医疗质量的监督与控制,支持医院经济核算,将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式;具有国内先进、省内领先水平基本完整的医院信息系统;实现医院完全数字化的最终目标。
系统具体任务体现如下:
1)突出“以病人为中心”,改变目前系统强调经济核算为重点的管理思想,注重提高为病人服务的质量,加强医疗质量管理,简化病人诊疗流程,缩短病人等待时间、住院停留时间,提高医疗资源的利用率。
2)调动与发挥医务人员与全员职工的积极性,为他们的信息加工处理及传递提供良好服务,以发挥工作人员的服务效率。为提高医院科学管理水平,实现医疗质量监督与控制和决策科学化提供基础。
3)门诊病人信息处理的时间性强,系统要为门诊病人的各种信息数据入口提供方便的采集控制方法。要为门诊信息处理提供足够快的时间响应。
4)系统除能实现对住院病人一般的登记收费处理外,要能实现病房的医嘱处理。
5)系统要能实现自动化检查诊断仪器的数据、图像的采集及临床申请与报告的快速传递。
6)系统应方便用户使用简化操作,汉字输入除具有常用输入法外,要为用户保留扩充约定的输入法。
本系统总的开发原则是突出“以病人为中心”,在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总目标下,采取平行、分步实施的步骤尽可能实现一个准确、规范、使用、先进、安全可靠、灵活方便的系统。具体指导原则如下:
1)整体一致性。本系统应在整体结构上体现出一个基本完整的HIS体系。系统的实现应基本满足各医院的总体需求。
2)开放集成性。系统应实现利用现有成熟产品和提供其他产品利用本系统的接口。目前已有或即将开发完成的一些比较规范的程序,本系统应能够直接利用。
3)安全可靠性。系统应保证数据的安全可靠、保证系统环境、各类操作人员操作维护的安全可靠。
4)先进性。本系统地完成,应具有国内领先的水平。
5)灵活性。系统可以扩缩增减,模块合理分解与合并,以便能适应不同医院用户的现实要求。
(二)系统功能结构
随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展,医院的信息处理量不断增加,信息之间的相互关系也不断复杂化,因此要求从医院整体信息处理的角度出发,分析全院的信息构成与联系。
在全面分析的基础上,利用计算机网络、数据库、设备互连标准化、信息标准化、数据实时统计分析处理、图象数据处理等多项高新技术手段,构造全面的医院信息管理系统。此系统应把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络,使医院众多的部门、科室、各社区医疗点甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息,或输入必要的信息,实现信息的实时交流。
同时,系统应方便医院采集、检索其他医疗机构的卫生医疗信息,方便加入国家卫生区域性网络建设,充分共享全社会的医疗资源。
(三)我院管理信息系统主要组成部分及其功能说明
根据我院发展规划的需求,我院管理信息系统在建设初级阶段将以下几个部分为主:
✧经济管理部分
1、门诊挂号/划价收费分系统
2、门诊中/西药房管理分系统
3、病区药房管理分系统
4、病区护士工作站分系统
5、住院结算管理分系统
✧药品管理部分(即中/西药库管理分系统)
药库是医院一个重要部门,是保证医院各部门正常用药的基地,药品收入也是医院一大经济来源。药库管理的好坏与否直接影响医院其它部门的正常工作。传统的手工管理模式已难于适应现代医院管理的要求。具体表现在工作人员很难准确掌握库存情况,药品的价格和效期心中无数。把计算机用于药库管理已势在必行,它不仅提供准确的库存,及时掌握药品的效期,有效地避免了药品价格的混乱,而且每月的统计报表工作实现了电脑化,大大减轻了工作人员的劳动强度。总而言之,药库计算机管理不仅是医院的需要,是实现医院全方位的现代化管理的重要步骤,同时也是实现社会医疗保险的基本保证。
✧临床诊疗部分
此部分主要实现的功能是围绕“以病人为中心,以医疗为核心”的主题,收集病人在就诊过程中所有消费活动的资料,包括个人基本情况、病情变化情况、治疗经过、各种检查结果等信息。
主要包括以下几个方面:
1.门诊医生工作站分系统
2.门诊医技管理分系统
3.急诊留观管理分系统